編碼 項目名稱 項目內(nèi)涵 除外內(nèi)容 計價單位 價格（元） 備注
1 31050300300 牙周常規(guī)檢查 含咬合動度測定、齦溝液量測定、齦上菌斑檢查 每牙 1
2 31050300500 菌斑微生物檢測 指剛果紅負染法、暗視野顯微鏡、Periocheck法，含齦上菌斑檢查、菌斑采集及微生物檢測 Periocheck試劑盒 次 5
3 310504 口腔頜面功能檢查
4 31050400200 面神經(jīng)功能電腦檢測 指用數(shù)碼相機及專門的軟件包（QFES）而進行的客觀檢測方法 次 15
5 31050400399 面神經(jīng)肌電圖檢查 每功能區(qū)均含雙側 功能區(qū) 20 每人次最多按2個區(qū)計價
6 31050400300 面神經(jīng)肌電圖檢查（額部） 每功能區(qū)均含雙側 功能區(qū) 20
7 31050400302 面神經(jīng)肌電圖檢查（眼部） 每功能區(qū)均含雙側 功能區(qū) 20
8 31050400304 面神經(jīng)肌電圖檢查（上唇部） 每功能區(qū)均含雙側 功能區(qū) 20
9 31050400306 面神經(jīng)肌電圖檢查（下唇部） 每功能區(qū)均含雙側 功能區(qū) 20
10 31050400400 腭咽閉合功能檢查 指鼻咽纖維鏡進行鼻音計檢查、語音儀檢查、計算機語音檢查 次 30
11 310505 正頜外科手術前設計
12 31050500100 正頜外科手術設計與面型預測（VTO技術） 含X線頭影測量、頜骨模板模擬手術及術后效果的預測 錄像帶、計算機軟盤、照相 次 33
13 31050500101 正頜外科手術設計與面型預測（電子計算機技術） 含電子計算機專家系統(tǒng)行X線頭影測量與診斷、手術模擬與術后效果的預測 錄像帶、計算機軟盤、照相 次 33
14 31050500200 云紋儀檢查（正位） 化妝品、照相底片及沖印 次 15
15 31050500201 云紋儀檢查(側位) 化妝品、照相底片及沖印 次 15
16 31050500202 云紋儀檢查（斜位） 化妝品、照相底片及沖印 次 15
17 31050500300 模型外科設計 含面弓轉移、上合架、模型測量及模擬手術拼對等 石膏模型制備 次 33
18 31050500400 帶環(huán)制備 含代型制作、帶環(huán)的焊接、錘制、圓管焊接等技術 石膏模型制備、分牙及牙體預備、粘接帶環(huán) 每個 44
19 31050500500 唇弓制備 含唇弓彎制、焊接等技術，以及鋼絲、焊媒等材料 方弓絲、予成牽引弓、唇弓及其他特殊材料 每根 66
20 31050500600 合導板制備 含合導板制作、打磨、拋光，以及自凝牙托粉、單體、分離劑等 每個 55